Jl. Urip Sumoharjo KM. 17, Mangkang Kulon, Kec. Tugu, Kota Semarang
Silahkan Hubungi Kami!
Silahkan Whatsapp Kami!
Alamat pengiriman email
Izin Klinik Pratama
No. | Kode. | Keterangan. |
1 | surat_permohonan_ke_dpmptsp | Surat Permohonan ke DPMPTSP |
2 | foto_copy_ktp_pemohon_dan_penanggung_jawab | Foto copy KTP Pemohon dan penanggung jawab |
3 | copy_akta_pendirian | Foto copy Akte Pendirian Badan Hukum (pemohon badan hukum) |
4 | denah_lokasi_dan_bangunan | Denah lokasi klinik dan Denah Bangunan Beserta Ukurannya |
5 | daftar_tenaga | Daftar ketenagakerjaan terdiri :Data Rekap Tenaga Sarana yang dilampiri SIP medis dan paramedis dan farmasi sesuai dengan jenis layanan, surat pernyataan bermaterai tenaga medis hanya menjadi penanggung jawab teknis pada 1 ( satu ) klinik, sertifikat pelatihan estetika bagi klinik pratama estetika. |
6 | rekomendasi_dinas_kesehatan_kota | Rekomendasi Dinas Kesehatan Kota |
7 | daftar_peralatan_medis_dan_non_medis | Daftar peralatan medis dan non medis |
8 | bukti_penguasaan_tanah | Fotokopi yang sah sertifikat tanah, bukti kepemilikan lain yang disahkan oleh notaris, Bukti surat kontrak bangunan minimal untuk jangka waktu 5 ( lima ) tahun |
9 | fotokopi_sppl_klinik_rawat_jalan_atau_ukl_upl_klin | Fotokopi dokumen SPPL untuk klinik rawat jalan, atau dokumen UKL - UPL untuk klinik rawat inap |
10 | rekomendasi_dari_puskesmas_setempat | Rekomendasi dari Puskesmas setempat |
11 | izin_klinik_yang_lama_bagi_perpanjangan_izin | Izin klinik yang lama bagi perpanjangan izin |
12 | imb | Ijin Mendirikan Bangunan |
13 | foto_copy_produk_oss | Foto copy produk OSS (NIB, izin operasional/komersial) |
14 | perjanjian_kerjasama_pengelolaan_limbah_b3 | Perjanjian kerjasama pengelolaan limbah B3 |
15 | idem_rekom_dkk | Idem / Rekomendasi DKK |
16 | idem_sip_dr_baru | Idem / SIP dr Baru |
17 | surat_pemberitahuan_ke_dpmptsp | Perubahan penanggung jawab / Surat Pemberitahuan ke DPMPTSP |